September 21st, 2019

Будем лечить или пусть живет? О книге Петра Талантова

Давно не публиковал своих рецензий на книги. Исправляюсь. Написано для "Делового Петербурга".



Петр Талантов с книгой «0,05» – просто какой-то американец в мире нон-фикшн, Peter Talantoff. У него замечательный слог, что для наших авторов редкость. Его книга отлично структурирована, и модные интернет-порталы наперебой публикуют из нее отрывки. Сам автор продвигает свой труд по формуле «без паблисити нет просперити», а потому читает публичные лекции и дает крайне толковые интервью (Талантов по профессии и судьбе – не только врач, но еще и бизнесмен, долларовый мульмимиллионер). «0,05» только что вошла в лонг-лист премии «Просветитель», и шансы на победу высоки. И, наконец, попадание в тему – идеальное: книжка обычно анонсируется как разоблачение гомеопатии, БАДов, витаминизации, омоложения стволовыми клетками и прочего добра от медицинских лис Алис и котов Базилио.

Однако… (тут ведь должно последовать «однако»?) …однако, боюсь, что все грознее, страшнее и серьезнее. В действительности у Талантова получилась книга про то, что вся современная медицина, со всеми ее достижениями типа вакцинации, актибиотиков и каких-нибудь моноклональных антител, подчиняется законам статистической вероятности. То есть излечение не следует с неизбежностью как результат назначенных лекарств или процедур: правила ньютоновой механики тут работают слабо. Эффект лечения и излечения ближе, пожалуй, к вероятностным законам квантовой физики (вот почему в название и вынесено «0,05» – пороговое р-значение, показатель статистической значимости в медицинском эксперименте; показатель выше 0,05 свидетельствует об отсутствии влияния лечения на результат).

Это статистический подход выбивает почву из-под ног даже в просвещенного рационалиста. Ведь книга Талантова начинается как труд по истории медицины. Вот – время, когда болезни не лечили, а заклинали. Затем – эпоха превращения шаманов в касту лекарей, лечивших, впрочем, с тем же эффектом. Затем – эпоха Возрождения, изучение анатомии, становление эксперимента, гимн клиническим испытаниям посредством двойного слепого плацебо-контролируемого метода, введение в статистику Байеса, навсегда отбивающую охоту доверять «убедительным простым цифрам», разоблачение неэффективных лекарств, от окциллококцинума до детокс-пластырей… И вот когда вы, наконец, вглядываетесь в дно колодца в поисках золотого ключика, автор бьет под дых: а ключика нет. Ведь даже лучшая современная медицина, основанная на доказательном эксперименте, не так уж далеко ушла от времен шаманизма. Во всяком случае, сбалансированная диета, отказ от курения и физические нагрузки дают для здоровья больше, чем обращение к врачам. Более того: тотальная медикализация («лечим все, что можно») скорее вредит, чем помогает. И даже поголовная превентивная диагностика злокачественных образований (Талантов называет ее «избыточной») с точки зрения статистики не является благом. Так вы бы жили спокойно, не зная, что у вас медленнотекущий рак, и умерли бы по совершенно иной причине, – а теперь в панике бежите на операцию, повышая неонкологические риски: например, смерть от побочных эффектов наркоза.

Словом, то, что казалось технической проблемой (как диагностировать и как излечить?), оборачивается философией. Что важнее: набор физических показателей здоровья или субъективное качество жизни? Чему следовать: статистике или надежде, из которой (согласно статистике) никудышный компас земной?

Я – в замешательстве. И это самое сильное ощущение от книги Талантова. Потому что автор склоняется к вере в цифры (согласно которым избыточное скорее вредно, чем полезно), а мне по душе идея, так сказать, страхования. Страхование ведь по натуре своей избыточно (страховая компания всегда в итоге забирает больше денег, чем возвращает), но со страховкой не так страшно.

Одно несомненно: времена, когда врач принимал решения за нас, миновали. Книга Талантова - еще одно тому подтверждение.
promo dimagubin march 23, 2016 11:38 39
Buy for 200 tokens
К самым важным в жизни вещам никто тебя не готовит. В СССР гигантская журнально-книжная индустрия готовила к первой любви, но она все равно случалась не с тем, не тогда и не там, - а вот уже к сексу не готовил никто. Это потом мы понимающе хмыкнем над Мариной Абрамович, в 65 лет на: «Как…